Điều trị Glaucoma góc đóng với phương pháp cắt mống mắt chu biên bằng tia laser

Góc và glaucoma góc đóng là gì? 

Góc là không gian giữa giác mạc và mống mắt, gần điểm gặp nhau của chúng gần rìa của mống mắt. Nó chứa một mạng lưới các kênh thoát nước nhỏ ở góc gọi là vùng bè (tên tiếng Anh là: trabecular meshwork), là cấu trúc chính dẫn thủy dịch ra khỏi mắt.  

Trong bệnh glaucoma góc đóng, góc thoát nước đóng ở nhiều hoặc hầu hết các khu vực, gây hiện tượng tăng nhãn áp, dẫn đến tổn thương dây thần kinh thị giác và có thể mất thị lực. Sự gia tăng nhãn áp có thể xảy ra đột ngột (cấp tính) hoặc dần dần (mãn tính). Cũng có những dạng tiền căn của bệnh khi góc thoát nước đóng lại nhưng nhãn áp chưa cao và thần kinh thị giác chưa bị ảnh hưởng. 

Cắt mống mắt chu biên là gì? 

Phương pháp cắt mống mắt chu biên với tia laser (tên tiếng Anh là: laser peripheral iridotomy) là một thủ thuật được dùng để điều trị bệnh glaucoma góc đóng hay còn gọi là tăng nhãn áp góc đóng. 

Ở đôi mắt khỏe mạnh, thủy dịch chảy qua đồng tử ra phía trước mắt và chảy ra vùng bè – kênh dẫn lưu thủy dịch. Khi mắc phải tình trạng góc đóng, các kênh dẫn lưu này bị tắc nghẽn khiến thủy dịch không thể thoát ra ngoài mống mắt và làm cho áp lực nội nhãn tăng lên. Lúc này, phương pháp cắt mống mắt chu biên được chỉ định để điều trị. 

Cách thức thực hiện: Đây là phương pháp phẫu thuật không sử dụng dao kéo. Tia laser được chiếu vào mống mắt, khu vực bè giác mạc bên cạnh các kênh dẫn lưu từ đó tạo ra các lỗ nhỏ nhằm thoát thủy dịch của mắt. Kết quả là làm cho mống mắt co lại, giúp mở góc tiền phòng. Từ đó, thủy dịch được giải phóng qua các kênh dẫn lưu ra ngoài, làm giảm nhãn áp. 

Dấu hiệu nhận biết hội chứng glaucoma góc đóng 

Các triệu chứng của bệnh glôcôm góc đóng xuất hiện đột ngột, dữ dội: 

• Mắt đau nhức đột ngột, dữ dội, cơn đau lan lên đỉnh đầu. 
• Nhãn cầu căng cứng như hòn bi. 
• Mắt đỏ, chảy nhiều nước mắt, nhạy cảm với ánh sáng. 
• Nhìn mờ, quầng xanh đỏ quanh đèn. 
• Triệu chứng đau bụng, buồn nôn, ỉa chảy, vã mồ hôi….  

Lời khuyên của các bác sĩ: 

Bệnh nhân cần đến các cơ sở chuyên khoa mắt để được thăm khám ngay khi gặp phải các triệu chứng như trên. Các triệu chứng có thể xuất hiện từ từ và không thường xuyên, là tiền căn của bệnh glaucoma. Bệnh nhân không nên chủ quan và lầm tưởng là các bệnh cảm sốt đơn thuần và tự ý chữa bệnh.

Khi nào được chỉ định cắt mống mắt chu biên? 

Bệnh nhân mắc bệnh lý Glôcôm góc đóng được chỉ định tiến hành phẫu thuật khi:

• Tiền phòng nông, góc hẹp. 
• Góc đóng cấp, glaucoma góc đóng đã cắt bè củng mạc, mắt thứ 2 có chỉ định Laser. 
• Sau cơn cấp: đồng tử co, góc tiền phòng còn mở > 1/2 chu vi của góc. 
• Nghẽn đồng tử sau lấy thể thủy tinh. 
• Glaucoma do viêm màng bồ đào. 
• Hội chứng rải rác sắc tố. 
• Soi góc độ II. 

Biến chứng và tác dụng phụ khi thực hiện phương pháp cắt mống mắt chu biên 

• Tăng nhãn áp thoáng qua, thường trong 24 giờ. 
• Viêm mống. 
• Tổn thương giác mạc. 
• Glaucoma ác tính. 
• Giảm thị lực. 
• Chảy máu mống mắt hoạc tiền phòng. 
• Đục thể thủy tinh khu trú. 

Tuy nhiên, biến chứng này rất ít khi gặp phải. Bệnh nhân cần tuân thủ nghiêm ngặt quy trình kiểm tra trước khi mổ để giảm thiểu các yếu tố rủi ro trong khi mổ. 

Quy trình thực hiện  

Trước khi mổ 

• Đo thị lực, nhãn áp. 
• Đo thị trường. 
• Soi góc tiền phòng, độ sâu góc tiền phòng  
• Soi đáy mắt hoặc chụp OCT bán phần sau  

Trong khi mổ 

• Nhỏ thuốc co đồng tử 1 giờ trước laser.  
• Cài đặt thông số điều trị: Năng lượng 2-3 mj/bắn (shots), vị trí từ 11g-1g, đường kính lỗ LPI : 200 micron 
• Đặt kính Abraham lên giác mạc.  
• Tia laser tạo một lỗ thủng nhỏ ở chu biên mống mắt giúp dịch lưu thông từ sau mống mắt ra trước dễ dàng hơn giảm nghẽn đồng tử. 

Toàn bộ quá trình phẫu thuật diễn ra trong khoảng 15 – 20 phút. Đây là phương pháp phẫu thuật đem lại hiệu quả cao, ít biến chứng. 

Quy trình phẫu thuật cắt mống mắt chu biên bằng laser

Sau khi mổ – giai đoạn phục hồi 

• Thuốc sau laser: theo chỉ định của bác sĩ 
• Theo dõi nhãn áp trong 1-2 giờ sau mổ 

Sau khi thực hiện điều trị glocom bằng laser, người bệnh cần được theo dõi định kỳ theo chỉ định của bác sĩ trong khoảng 2 – 5 năm tiếp theo để đề phòng trường hợp bệnh tái phát. 

Có phương pháp nào thay thế phương pháp cắt mống mắt chu biên được không? 

Phẫu thuật đục thủy tinh thể có thể được dùng thay thế cho thủ thuật này nhưng không phù hợp cho tất cả người bệnh. Bệnh nhân cần được bác sĩ thăm khám và tư vấn chỉ định phẫu thuật phù hợp với thể trạng mắt. 

—————- ***—————- 

Bệnh viện Mắt Hà Nội 2 là cơ sở y tế đạt chuẩn quốc tế, với chất lượng toàn diện về cả chuyên môn và dịch vụ. Để được tư vấn và hỗ trợ trực tiếp, vui lòng liên hệ HOTLINE 1900 27 7227 hoặc đăng ký qua fanpage của bệnh viện.